路医生说丨中老年人常见的椎体压缩性骨折，到底要不要做手术？

你一定听说过骨质疏松，是的，骨质疏松是中老年人，尤其是中老年女性特常见的问题。但是你可能不知道骨质疏松往往会继发另外一个更为严重的问题，那就是脊柱椎体的“压缩性骨折”。这类骨折非常特殊，由于骨质疏松的存在，让中老年人即便没有受到严重暴力外伤，哪怕只是打个喷嚏都会让脊柱后面的椎体骨折了。

而一旦脊柱椎体出现压缩性骨折，其带来的恶性不良影响也要比平时大家以为的严重的多。骨折会引起明显的背痛、身体机能和日常活动受限，还可引起老年人自理能力丧失、抑郁和慢性疼痛。很多老年人都是骨折后一躺，躺出了各种感染并发症最后去世了。

除此之外，一旦发生了一次骨质疏松性骨折，后面再次发生骨折的几率将显著增大。相关研究[1]发现：发生过一处椎体压缩骨折的患者中约有19%会在次年再发生一次骨折。而在一项研究[2]中医生们发现：已经发生过椎体骨折的女性患者未来再次发生椎体骨折的风险是之前没骨折过的女性的4倍。

我在之前的文章《路医生说丨中老年人后背痛，需要警惕这个骨科疾病！》中就曾经简单介绍过椎体压缩性骨折的特点、症状和治疗概要。而今天，咱们就来进一步说说大家更关心的问题：到底什么样的压缩性骨折需要手术？

（1）手术怎么做？

实际上，随着医学的不断进步，如今椎体压缩性骨折的手术已经基本都是微创手术了。很多人将其称之为椎体强化术，老百姓喜欢叫“打骨水泥”。这其中主要有两大类手术，即：椎体成形术和椎体后凸成形术。

听着名字高大上，其实说起来非常简单，基本原理就是在X光机的引导下把“骨水泥”注入到破裂压缩塌陷的椎体骨里。如果打骨水泥之前先用可膨胀的球囊去把塌陷的骨头“撑”起来再打骨水泥，那么就是“椎体后凸成形术”，因为这样可以改善脊柱的后凸畸形。而如果不用球囊撑，直接打骨水泥，就是“椎体成形术”。

这两种手术均可以显著的改善疼痛，从而改善患者功能和生活质量。

（2）哪些人适合做手术

由于手术毕竟存在一定的风险和并发症（后面会介绍），所以并不是所有的腰椎骨折患者都一上来就做手术。一般的，我们认为只要保守治疗有效果，疼痛不那么严重的患者，大多不需要进行上述手术。

一般的，我们更倾向于建议下列人群去做手术[3]：

1）75岁以上的老年患者，尤其是女性；

2）体型肥胖的患者；

3）骨质疏松严重的患者（骨密度检测T值＜-2.8)

4）椎体骨折压缩塌陷较多（超过1/3）的患者。

（1）风险

先说风险！

尽管如今都是微创做，而且做得也很多，很多医生都认为椎体成形术与椎体后凸成形术是相对较为安全的手术，但毕竟还是手术，依旧会有不良反应和风险。

常见的并发症有：

1）骨水泥外渗：

毕竟骨头都碎裂了，往里面打骨水泥稍不注意还是会往外面渗出一些。骨水泥这东西渗的少一般没啥影响，就怕渗的多了跑椎管或神经孔里压迫神经就麻烦了。

2）骨水泥肺栓塞：

这种非常少见，一般是因为骨水泥渗入了下腔静脉导致。虽然少见，但确实很危险。

3）新发骨折：

如果骨质疏松没有得到很好的治疗，在椎体强化后，临近的椎体可能会出现骨折发生率增高的倾向。

（2）收益

当然，这类手术的收益也是非常大的。

手术的止痛效果非常好，这就意味着老年人有更好的生活质量，更好的饮食和睡眠。而更为重要的是，手术带来的不仅是不疼了，而且可以直接下地活动了。是的一般手术后第二第三天就可以下床活动。更早的下床活动除了意味着更好的生活质量外，也意味着老年人可以更好更早的通过活动了进一步治疗骨质疏松。而相反的，如果不手术，患者因为疼痛只能长期卧床，先不说各种感染并发症，就是骨质疏松本身也会因为患者卧床而变得更加严重，让患者再也没有机会下床活动。

（1）椎体压缩性骨折给中老年人带来的，不只是疼痛，更多的是精神上的打击，以及长期卧床的致命风险。

1.LindsayR,SilvermanSL,CooperC,;285:320.

2.KlotzbuecherCM,RossPD,LandsmanPB,:;15:721.

3.LeeHM,ParkSY,LeeSH,vertebralcompressionfractures(OVCFs):;12:998.